明年起吉林省统一城乡居民42种大病医保

新文化讯（ZAKER吉林记者李德庆） 近日，省医疗保障局发布《关于推进城乡居民统一执行42种重大疾病医疗保障制度的通知》，从2020年1月1日起，对原新农合儿童白血病等42种重大疾病，实行城乡居民统一的保障政策。

统一保障病种

据了解，《通知》要求，对原新农合儿童白血病等42种重大疾病，实行城乡居民统一的保障政策。42种大病医保政策保障病种为儿童白血病、先天性心脏病（以下简称儿童“两病”）等42种重大疾病。

统一保障对象

42种大病医保政策保障对象为城乡居民医保参保人员。

统一定点医院

各级医疗保障部门确定的城乡居民基本医保定点医疗机构。

统一定额标准

各统筹地区以《儿童“两病”参考费用按病种付费标准》和《宫颈癌等10种重大疾病付费标准》为基准，结合分级诊疗制度，采取谈判机制，对不同级别的定点医疗机构可适当调整定额付费标准，调整上浮幅度不超过5%，下浮幅度不限。同时，按照层级管理原则，与定点医疗机构签订管理服务协议，纳入医保协议管理。

统一待遇支付

参保患者在定点医疗机构诊疗，根据不同级别的定点医疗机构，在普通疾病住院统筹基金支付政策的基础上，支付比例提高五个百分点。从2021年1月1日起，对42种重大疾病全部采用临床路径单病种管理方式治疗，根据不同级别的定点医疗机构，在普通疾病住院统筹基金支付政策的基础上，支付比例提高五个百分点。对未采用临床路径单病种管理方式治疗的，按普通疾病住院统筹基金支付政策支付。

统一付费管理

对42种重大疾病实行按病种付费管理。病种付费标准是基金和参保人员向定点机构付费的预定标准，病种付费执行的付费管理、监督管理等按《关于进一步扩大医疗生育保险按病种付费试点工作的通知》（吉人社办字〔2017〕90号）执行。

此外，对主诊断和主要治疗操作符合重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、唇腭裂（限手术治疗）、卵巢癌、喉癌、鼻（咽）癌、胰腺癌、肾癌、白血病、子宫内膜癌、动脉瘤（限手术治疗）、急性胰腺炎（限手术治疗）、下肢深静脉栓塞（限手术治疗）、重型病毒性肝炎等16种临床路径较清晰的重大疾病，由省医保局统一制定按病种付费标准，于2020年年底前另行发布。对上述暂未发布开展按病种定额付费的重大疾病，到2020年底逐步实现向按病种定额付费政策过渡。